47岁的A女士（化名）的月经紊乱2年了，一直都没有重视过。最近她月经滴滴答答的来一个月了，出血时多时少，原本以为会像以前一样——月经来个10天半个月就会停止的，但这次出血一直都没有停止的迹象。

 

　　这下A女士慌了，赶紧到家附近的区妇保医院做了检查。

 

　　B超显示子宫内膜厚1.1cm且回声不均，性激素六项显示雌二醇指数偏低。医生因A女士年龄接近围绝经期，体内激素水平下降容易出现子宫异常出血的问题，就并未多做检查，给开了止血药和激素补充药物。

 

　　但A女士回家后服药一周多，出血现象并未好转，后又去了浙一检查。

 

　　浙一B超检查显示子宫内膜厚1.2cm回声不均，宫颈多发纳氏囊肿。
 

 

　　（A女士的B超单）

 

　　因宫颈多发纳氏囊肿并不会导致阴道出血一个多月，所以当时医生还是考虑是更年期所致，同样开了止血类药物，让A女士回家吃药观察。

 

　　当天晚上回到家后，A女士发现阴道流血量增多还有血块，而且还伴有头晕的症状，吃了医生开的药也没有好转，第二天一早就赶来我院就诊。

 

 

　　门诊王立伟副主任医师接诊了A女士，了解清楚她的病史后，怀疑A女士异常出血可能并非“更年期”，而是“子宫内膜息肉”。本着“查清病因，准确看病”的原则，王主任建议她做一个宫腔镜探查。

 

　　宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜。它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。

 

　　不查不知道，一查吓一跳——在宫腔镜下发现A女士的宫腔内充满了半球状、舌状、山峰状等形态各异的赘生物。

 

　　前方图片高能预警！！！

 

　　（患者宫腔镜术中记录图）

 

　　执行宫腔镜探查术的丁乃莉副主任医师当即在宫腔镜直视下，逐一切除宫腔内各赘生物，刮出子宫内膜，并将术中切除的赘生物送病理。

 

　　病理报告↓↓显示赘生物为子宫内膜息肉。
 

 

　　这下真相大白了！

 

　　导致A女士月经紊乱以及此次月经异常出血的“真凶”就是子宫内膜息肉！而子宫内膜息肉也是导致2次B超检查结果显示子宫内膜厚达1.2cm和回声不均的原因。

 

　　术后第二天，A女士已经恢复良好，阴道出血也停止了。
 

 

　　（术后第二天丁主任查房时记录）

 

 

　　子宫内膜息肉是子宫局部间质过度生长被覆良性腺体上皮，是一种常见妇科疾病。

 

　　子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可以是单一性病灶或多发性病灶，直径大小不ー,从数毫米到数厘米不等，可分无蒂和有蒂息肉。

 

　　如果息肉较大或突入子宫颈管，可能继发感染、坏死，排出恶臭的血性分泌物。绝大多数子宫内膜息肉是良性的，少数可出现恶变。

 

　　（子宫内膜息肉示意图，图源网络）

 

 

　　在日常妇科检查中，我们虽然可以通过B超来检查是否存在子宫内膜息肉，但存在误诊、漏诊的情况。如A女士因宫内多发性息肉，易被诊断为子宫内膜增厚。对于这种情况，医生会建议进行宫腔镜探查。

 

　　宫腔镜能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断。
 

 

　　（我院宫腔镜术中记录）

 

 

　　异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血，如：月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。妇科检查时多无异常发现，B超检查或盲目诊刮也常常误诊或漏诊，据报道漏诊宫内病变者高达10%～35%；用子宫输卵管碘油造影（HSG）异常影像来解释，有30%～50%不确定甚至错误。临床中应用宫腔镜检查，不仅能准确确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，且能对可疑病变直视下活检，大大提高了宫内疾病诊断的准确率。

 

　　经宫腔镜检查所呈现的最常见病变为子宫肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜息肉。其次为子宫内膜萎缩和子宫内膜癌。
 

 

　　（王立伟副主任医师看诊中）

 

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