统计学发现，在没有任何不孕因素，且一年内有正常性生活的情况下，怀孕的机率高达90%以上。若备孕一年仍然没有怀孕，则称之为不孕症。

 

　　导致不孕的原因受多个环节影响，因此不孕症患者要尽早做宫腹腔镜检查，针对受孕的每一个环节进行全面评估，发现问题，解决问题。

 

　　24日上午，杭州天目山医院手术室里正在进行一例典型的不孕症治疗手术，患者是一名25岁的年轻女性。

 

 

　　初次接诊时，妇科门诊胡翠娥主任发现该患者体型较胖，脸上有些遗留痘印和新长出来的痘痘。沟通期间患者告诉胡主任，自己已经备孕一年，但是目前仍然没有怀孕迹象，希望能够通过检查治疗，帮助怀孕。

 

　　胡主任进一步询问了患者的病史，了解到她平时月经较紊乱，综合考虑可能是多囊卵巢综合症，安排患者做了B超、查性激素、测体质指数（BMI）等常规检查进行验证，测试体质指数值为31.2，身体状态较为肥胖，其他检查结果较为正常，初步明确了是多囊卵巢综合症，导致排卵障碍。

 

　　多囊卵巢合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)是临床常见的内分泌紊乱性疾病，表现为闭经、肥胖、多毛、高雄激素血症、高岛素血症、持续不排卵等，常因排卵障碍而导致不孕。

 

 

　　患者住院观察期间，妇科住院部的周敏主任和患者详细讲解了致使不孕的多种因素，包括宫腔正常与否、输卵管是否通畅等多个环节都有可能影响正常受孕，建议患者做宫腹腔镜检查，全面探查宫腔、卵巢、输卵管及盆腔情况，以便及时诊断治疗。基于对周敏主任妇科以及不孕疾病丰富临床经验的信任，患者同意了主任的建议，并配合做好充分的术前准备。

 

 

　　次日上午，手术在周敏主任的主导下顺利进行。术中首先采用膨宫介质扩张子宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下行宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口进行观察，并未发现异常。随后进行腹腔镜探查，发现卵巢明显增大、饱满，且没有排卵迹象，确诊为多囊卵巢综合征。
 

 

　　多囊卵巢

 

　　同时发现输卵管发生微小病变，双侧输卵管伞部有多个粘膜桥形成，以及输卵管远端有憩室，二者导致输卵管拾卵功能和受精功能障碍。
 

　　粘膜桥

 

　　憩室

 

　　在精确判断病症后，周主任针对多囊卵巢综合征，进行了卵巢打孔治疗，每侧卵巢各打4-6个孔，打孔直径约5mm左右,孔深约5mm左右。卵巢打孔可调节患者内分泌紊乱，有助于恢复自然排卵，提高术后妊娠率，降低早期流产率。

 

　　针对输卵管微小病变，进行了输卵管整形，矫正输卵管结构。再通过宫腔镜进行输卵管插管通液，显示双侧输卵管通畅度良好。手术后指导患者减重，并配合药物辅助卵巢排卵功能尽快恢复，让患者恢复正常受孕功能。

 

　　因宫腹腔镜手术为微创性，且兼有诊断和治疗作用，一次手术能够全面地发现问题，解决问题，大大减少了手术风险性，并缩短了检查和治疗时间，因此推荐不孕症患者尽量选择宫腹腔镜联合手术，术后恢复也很快。

 

 

 

　　宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗，被誉为诊断宫腔疾病的金标准。它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。通过宫腔镜对女性进行检查、诊断、分析等一系列检测和治疗。

 

 

　　通过腹腔镜对腹腔进行检查、治疗的一种方法。腹腔镜检查可清楚地观察到盆腔组织结构，清晰显示盆腔各脏器外观及病变，尤其对输卵管粘膜桥、盆腔子宫内膜异位症等微小病变，能做出及时、准确的诊断，具有独到的价值，同时对盆腔病变做精准彻底治疗。

 

 

　　周敏

　　副主任医师

 

　　天目山医院妇科学科带头人，毕业于湖北医药学院，从事妇科临床工作近30年，专职宫腹腔镜工作20年。先后在武汉大学人民医院，首都医科大学复兴医院、北京安贞医院、上海同济大学同济医院进修学习，在宫腹腔镜、女性不孕与生殖内分泌、女性盆底障碍性疾病等方面积累了丰富的经验。

 

 

　　宫腹腔镜下各类手术，如子宫切除，卵巢肿瘤，各类宫腔电切术。

 

　　如各种开腹手术、子宫切除术、子宫肌瘤、子宫腺肌症（腺肌瘤）保留子宫的手术、畸形子宫矫形术；

 

　　阴式手术：子宫脱垂及阴道壁膨出的手术治疗，压力性尿失禁尿道悬吊术、私密整形（如阴道紧缩、阴唇整形、会阴裂伤修补、处女膜修补）。

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