你好，黏膜下子宫肌瘤不一定必须得手术。黏膜下子宫肌瘤通常容易引起月经量增加和持续时间延长，可能会导致贫血和盆腔炎，此时需要手术治疗。若肌瘤非常小，没有临床症状，没有导致月经增加和经期延长，可以继续观察，不需要手术。由于黏膜下子宫肌瘤生长在子宫腔内，胚胎不易植入，容易影响妊娠，此时也需要手术。

你好，严重的子宫粘膜下肌瘤是需要手术治疗的。子宫粘膜下肌瘤主要的症状是经量增多以及经期延长，粘膜下子宫肌瘤伴有坏死感染时，可以有不规则阴道流血或者血性的脓性排液，长期的经量增多，可以继发贫血，出现乏力、心悸等症状。子宫粘膜下肌瘤的手术的方式是根据患者的年龄、有没有生育要求、症状严重的程度，以及粘膜下子宫肌瘤的大小、位置等综合考虑是否手术的。