我们先来复习一下典型的异位妊娠的诊断：

 

 

 

　　（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。

 

 

　　主要症状。根据输卵管妊娠部位及是否流产，有无内出血出现不同性质的腹痛。

 

 

　　胚胎死亡后常有不规则阴道流血。

 

 

　　因腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起5.腹部包块血肿较久，与周围组织器官粘连形成。

 

 

 

　　腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。

 

 

　　一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。

 

 

　　子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。

 

 

 

　　只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血?—HCG升高，尿?—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。

 

 

　　子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。

 

 

　　抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。

 

　　故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。

 

　　根据临床表现、体征、辅助检查大部分异位妊娠，诊断并不困难，但是由于受妊娠时间，着床部位以及异位妊娠破裂出血量多少不同的影响，临床表现并不典型，辅助检查结果也受干扰，有的甚至影响诊断治疗，造成不良后果。

 

　　以阴道流血为首发症状的异位妊娠，误诊为宫内妊娠自然流产或者不全流产。

 

 

　　患者王某，女，34岁，因“停经38天，下腹痛伴阴道流血1天”入院检查，自述腹痛的程度与平时痛经相仿，阴道流血量也跟月经量差不多，并伴有血块。入院后于门诊行彩超检查及查血HCG,彩超检查提示：宫体大小6.5X5.2X5.1cm,肌层回声均匀，宫腔内探及范围约2.9X2.9X2.1cm的略强回声，边界清，内回声欠均质，CDFI：未见明显血流信号。双侧附件区未见明显异常回声。

 

　　盆腔内未见游离液体回声。HCG:5159.00mIU/ml，孕酮66.23nmol/l,考虑自然流产，给予口服益母草促进子宫收缩排淤治疗，嘱一周复查，患者回家后第四天急诊出现进行性加重下腹痛及恶性呕吐头晕再次入院，彩超检查考虑：右侧附件区4.5*3.8cm混合回声，并中等量盆腔积液。辅助检查过程中患者自觉心慌胸闷，面色苍白，大汗淋漓，血压90/50mmHg，心率118次/分，考虑异位妊娠破裂，紧急手术，术中探查见输卵管伞端略膨大可见陈旧性血块并有活动性出血，清除血块挤压伞端可见妊娠囊样组织排出，妊娠清出盆腔内积血及血块约1500ml，手术顺利，保留患侧输卵管，术后4天出院。

 

 

　　虽然患者有停经史及阴道流血史，但是只是说有血块流出并没有告诉我们见到妊娠囊排出来，而且流产之前也没有妊娠宫内妊娠的证据，因此诊断不全流产应该打个问号，不收入院也一定向患者交代不能完全排出异位妊娠可能，回家需要观察哪些问题，遇到什么情况需要及时复诊，必要时可以叫患者48小时复查血HCG，以此来判断妊娠囊是否真的流产了。

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